Anmeldeformular
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Verein „Islandpferdereiter Osnabrücker Land e. V.“
(IPOL e.V.), Belm
Bitte am Bildschirm ausfüllen, ausdrucken, 2mal unterschreiben und per Post schicken an:

IPOL e.V

Miriam Stockmeier

Glatzer Straße 10

49086 Osnabrück

Name
Vorname(n)
Straße/Hausnumer  

PLZ       Ort
Telefon   Geburtsdatum
e-Mail Adresse:

Familienmitgliedschaft ohne Postempfang......................................... Ja Nein
Kinder und Jugendliche bis zum 21. Lebensjahr: ............................... Ja Nein
Junge Erwachsene in Berufsausbildung, Studium............................... Ja

Ich erteile hiermit dem IPOL die Vollmacht, den Mitgliederbeitrag laut Beitragsordnung vom
nachstehenden Konto einzuziehen. Sollte keine Einzugsermächtigung erteilt werden, entsteht

laut Beitragsordnung eine Bearbeitungsgebühr von 10 € pro Jahr.

Bankverbindung
Kontonummer: BLZ
Kontoinhaber

Unterschrift des Kontoinhabers: .............................................

Name und Anschrift des Kontoinhabers, falls vom Antragsteller abweichend:    

Ich bitte um Zusendung der Unterlagen über die Tierhalterhaftpflichtversicherung.  
Ich bin Mitglied im IPZV Dachverband
Ich bin auch Mitglied in folgendem IPZV Ortsverein:  

Ich habe die aktuelle Satzung und die Beitragsordnung des IPOL erhalten (durch Download) und erkenne beide mit meiner Unterschrift an.

Ort, Datum:

Unterschrift: